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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:

 
Bezeichnung der Waren, Anzahl: _____________________________________________

Bestellt am: ____________________

Erhalten am:  ___________________

 


Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________________

Anschrift des Verbrauchers_________________________________________________

_______________________________________________________________________


_______________________________________________________________________

Datum                         Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 

 



(*) Unzutreffendes bitte streichen

 

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